建设部办公厅


关于印发《建设部2005年安全生产工作要点》的通知



建办质[2005]6号

各省、自治区建设厅，直辖市建委及有关部门，新疆生产建设兵团建设局：

　　为了贯彻全国安全生产电视电话会议和全国安全生产工作会议精神，做好建设系统今年的各项安全生产工作，我部于1月19日召开了部安全生产委员会会议，传达学习了黄菊副总理在国务院全国安全生产电视电话会议上的讲话和全国安全生产工作会议精神，研究部署了建设部2005年安全生产工作。

　　现将《建设部2005年安全生产工作要点》印发给你们，请认真贯彻执行，做好本地区、本行业2005年安全生产工作，实现建设领域安全生产形势的进一步稳定好转。

中华人民共和国建设部办公厅
二○○五年二月五日

建设部2005年安全生产工作要点

　　2005年，我部要认真贯彻国务院全国安全生产电视电话会议精神，努力实现建设领域安全生产形势的进一步稳定好转。

　　建设部2005年安全生产工作指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实党的十六届四中全会精神，继续以贯彻《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》为主线，强化法规制度建设，夯实安全工作基础，提高从业人员安全素质，落实企业安全主体责任，加强监督执法能力建设，推进安全生产科技进步，加强源头管理，增强安全生产工作的主动性和预见性，推进建设领域安全生产工作的稳定好转。

　　建设部2005年安全生产工作目标是：遏制建设系统特大安全生产事故的发生。建筑工程施工安全事故死亡人数下降3％。

　　2005年，建设部施工安全、市政公用运营安全、工程质量安全和自然灾害防范四个方面的工作要点是：

　　一、完善安全法规，坚持依法行政

　　贯彻《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》、《建设工程安全生产管理条例》和《安全生产许可证条例》，加快制定、修改配套规章制度：争取与国家质检总局联合出台《建筑起重机械设备安全管理规定》；在建筑安全生产监督、施工现场管理等工作的基础上，制订部门规章《建设工程监督管理规定》；组织起草《城市燃气安全管理条例》，依法加大燃气监管力度；争取通过颁布实施《城市公共交通条例》，落实运营安全责任，保证公交企业加大安全投入；争取在《物权法》中明确有关主体责任，提升房屋使用安全管理的法律层次；会同财政部制定《住房专项维修资金管理办法》，保障住房的维修和正常使用；积极开展制订《建设工程抗御地震灾害管理条例》的调研工作。

　　严格按照“四不放过”原则，严肃查处重大事故。不仅要追究事故直接责任人的责任，还要追究有关负责人的领导责任，尤其是要追究工程项目部经理、分管安全生产的公司经理的责任。要统计各地根据两个条例安全执法的情况，并结合各地安全生产指标控制情况，对各地安全生产工作进行综合评价。

　　通过实行安全生产许可证制度，加大对市场准入的安全管理力度，切实履行政府对企业安全监管职责。要研究制定安全生产许可证的日常管理、处罚等制度，坚决将不具备基本安全生产条件的企业清出建筑市场，取消不具备安全生产知识和管理能力的有关人员的任职资格。

　　二、积极制订标准，推进安全标准化

　　要建立健全安全标准体系，积极制订各类安全标准；要注重标准的先进性，随着建设科技的发展，及时修订各类安全标准；要坚持预防为主、以人为本的安全标准编制方针；要开展企业安全质量标准化活动，全面推行各类安全标准；要积极采用安全评价，安全、健康、环境（HSE）体系认证等方法，推进安全生产工作。

　　在施工安全方面，要构建完善的建筑施工安全标准体系，加快建筑施工安全技术统一规范，建筑施工企业安全管理规范，以及工具式脚手架、起重吊装工程、土石方工程施工安全等技术标准规范的制定。在市政公用运营安全方面，要加快《地铁运营安全评价标准》的编制进度，指导相关地方加强地铁安全工作；制订对燃气设施的安全评价标准，提出降低和控制风险的对策措施。在灾害防范方面，要构建城乡建设综合防灾标准体系；组织修订建筑抗震鉴定、加固规范；编制村镇抗震图集。

　　要以推行企业安全生产评价标准、企业安全管理规范和安全检查标准为核心内容，开展安全质量标准化活动，将企业各方面、各岗位的安全质量行为都纳入制度化的管理轨道。通过企业安全生产工作的规范化，解决企业安全生产工作的基础性和深层次问题，把安全管理工作提高到一个新的水平。

　　三、强化制度建设，落实各项措施

　　要强化安全生产各项制度建设，建立建筑安全重大事故分析和约谈制度。对于发生一次死亡10人以上特大事故的地区，建设部领导将约见事故发生省（区、市）建设主管部门负责人谈话，分析原因并研究措施。

　　要建立以地方各级建设主管部门为对象的层级监督制度，制定安全生产监督导则，提高执法监督人员素质和执法能力，完善政府安全监管机制。

　　要着眼长效机制，作到四个落实：一是要落实安全指标体系，通过指标控制使安全工作目标明晰化，发挥安全指标的约束、激励和评价作用；二是要落实建设活动各方主体的安全生产责任，将企业和个人安全不良记录向全社会公示；三是要落实安全许可证制度，严格规范程序，全面展开安全生产许可证核准工作，推动安全生产工作从事后查处向源头管理转变；四是要落实专项整治措施，在继续开展各类督察的基础上，把重点放在检查后对各类安全隐患的整改上，切实提高安全生产水平。

　　四、适应市场经济，创新监管方式

　　要探索符合现代市场经济要求的安全监管方式，一是要加强建筑意外伤害保险工作，提高企业事故防范能力，保障一线操作人员的合法权益；二是要充分发挥各类协会、学会、中介机构和监理企业的作用，加强行业自律，加大新闻、舆论和工会等社会监督力度；三是建立企业和从业人员安全信用体系和失信惩戒机制；四是按照国家的统一部署和要求，修改出台《建筑施工企业安全文明施工措施费用监督管理规定》，以保证施工单位对施工安全所需资金的投入，并探索试行企业安全生产风险抵押金政策。

　　五、加强基础工作，依靠科技进步提升安全生产管理水平

　　要开展战略性研究：一是组织开展“中国建筑职业安全健康发展战略研究”，提出适合国情并与国际接轨的中国建筑职业安全健康框架与指导意见；二是组织城乡综合防灾发展战略研究，提出建设系统城乡综合防灾指导意见。三是组织开展建筑安全与国民经济和社会发展关系的研究，从国家全局的高度定位建筑安全生产工作。

　　要开展基础性研究：一是组织开展以政府为主体的建筑安全监督体系和以企业为主体的建筑安全保障体系研究，进一步完善建筑安全监管的理论体系与方法；二是加强对村镇建筑安全管理机制方法、安全生产指标体系的调查研究和村镇抗震防灾对策研究；三是开展各类安全隐患的调查摸底工作，加强安全生产形势分析和方法研究，抓住薄弱环节，提高预见能力，加强安全措施的针对性。四是督促各地城建档案馆逐步建立房屋安全档案制度，全面掌握房屋用途、结构类型、使用年限、安全现状资料等。

　　要加强安全管理的信息化建设: 一是建立全国建筑施工安全事故统计分析体系；二是建立建设部城乡综合防灾应急指挥体系。

　　要加强国际合作，特别是与国际劳工组织的合作，交流管理经验，学习、借鉴国外的安全生产管理知识。

　　六、注重安全预警，开展专项整治

　　要坚持“安全第一、预防为主”的方针，根据全国建设系统的安全生产形势，多角度、全方位地分析安全事故，梳理不同季节、时段需要特别注意的问题，提出应对措施，及时向各地发函提示重点防范。

　　要对重点问题开展专项整治。一是针对2004年建筑施工安全事故的特点，开展相应的专项整治工作。二是对全国10个城市地铁安全进行督查，督查对象包括主管部门、运营企业和在建工程三个层次，督查环节包括设计、施工、运营三个环节，督查内容主要是有关安全法律法规的执行情况，安全生产责任制的落实情况和相关企业及现场安全生产管理状况。三是加大监督检查力度，全力抓好燃气安全专项整治。四是深入开展超限高层建筑工程抗震设防专项审查工作。

　　七、做好预案落实，提高应急能力

　　待国务院正式颁布施行《国家处置城市地铁事故应急预案》、《建设系统破坏性地震应急预案》、《城市供水系统重大事故应急预案》、《城市供气系统重大事故应急预案》、《城市桥梁重大事故应急预案》和《建设工程重大质量安全事故应急预案》后，要进一步完善建设系统应急框架体系，指导各地切实落实预案要求的各项保障措施，提高各级领导和从业人员的安全技术素质，提高建设系统的应急能力和控制事故的能力。另外，要组织编制《电梯应急指南》，并做好宣传贯彻工作，保证电梯使用安全。开展生命线工程地震紧急自动处置系统试点工作，提高城市生命线工程安全防范水平。

　　八、加强安全教育，注重改善作业环境和生活区条件

　　一是要继续将《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》和《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》的主要内容和基本精神宣传贯彻到每一个建设、勘察、设计、施工、工程监理单位和市政公用管理企业。二是督促劳务输出地和输入地建设主管部门根据本地情况，组织开展对输出和输入的建筑劳动力的安全培训，切实提高其劳动力安全素质。三是要重点督促和引导施工企业认真贯彻落实《建设工程安全生产管理条例》中关于安全培训教育的各项要求，强化对一线操作人员安全教育，建立管理人员和作业人员年度安全生产教育培训制度，加强进入新的施工现场和岗位，以及采用新技术、新工艺、新设备、新材料时对作业人员的安全教育，切实推行持证上岗制度。四是要在全国范围内开展燃气安全宣传活动，普及燃气安全知识，使燃气安全宣传进社区、进家庭、进学校，全面提高社会公众的燃气安全意识。五是要坚持以人为本，努力在建设系统营造“关爱生命、关注安全”的舆论氛围，充分发挥社会监督、舆论监督的作用，切实保障从业人员特别是农民工的健康。



试论举证责任倒置在医疗纠纷诉讼中的适用*

周 明
（ 四川师范大学法学院 成都 610110 ）


内容提要：在医疗事故纠纷的案件中，医疗机构具备专业知识和技术手段，掌握的相关证据材料具有较强的证明能力；而患者则处于相对弱势的地位。为正确认识和对待这一对矛盾，本文从医疗事故本身着手，对举证责任、举证责任倒置以及医患双方的责任分配等问题作了一些初步的探讨。
关键词：医疗事故；举证责任；举证责任倒置；举证责任分配
一、引言
从2002年9月1日起，我国开始实行《医疗事故处理条例》，该条例较1987年颁布的《医疗事故处理办法》作了较大改动。尽管该《条例》已经出台了一年左右，但人们对医疗事故处理的讨论并没有结束。笔者通过这段时间在重庆市沙坪坝区人民法院的实习，接触到一些有关医疗纠纷案件，让我也萌生出参与这一讨论的念头。笔者就举证责任倒置在医疗纠纷诉讼中的适用这一话题，谈了一些自己的见解和主张。
二、医疗事故概念及构成要件
1.医疗事故的概念
《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称的医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”
2.医疗事故的构成要件
根据国务院有关医疗事故处理法规的精神，我认为医疗事故责任的构成要件必须包括以下内容：
第一，从行为主体上看，医疗事故的行为人必须是医疗机构以及经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。有的学者认为，在这里我们应该明确两个问题：首先，在除医务人员外，与诊疗护理有关的行政管理人员、工程技术人员和后勤人员，他们不具有从事医疗护理的资格，故不能成为该责任的行为主体。二是不具有行医资格的人在行医时造成患者人身损害的，如“乡村医生”、“巫婆医生”等非法行医所造成的损害，也不能产生医疗事故责任。对此，《医疗事故处理条例》第六十一条规定：“非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故。触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿由受害人直接向人民法院提起诉讼。”
第二，从主观方面上看，医疗事故的行为人必须有诊疗护理的过失。医务人员没有这种过失的，不构成医疗事故责任。这种过失行为分为两种：一种是疏忽大意所引起的过失。这是在医疗事故发生中，根据行为人相应职称和岗位责任制要求，应当预见和可以预见到自己的行为可能造成患者的危害结果，因为疏忽大意而未预见到、并致使危害发生的；二种是由于自信引起的过失。这是指行为人虽然遇见到自己的行为可能给患者导致危害的结果，但是轻信借助自己的技术、经验能够避免，因而导致了判断上和行为上的失误，致使危害发生的。具体地讲，具有下列情形之一的，应当认定医疗人员具有医疗过失行为：
1） 有涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料行为的。《医疗事故处理条例》第九条明确规定：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。”因此，医疗机构及其医务人员违反这一规定，即为有过失；
2） 未尽到必要说明义务。《医疗事故处理条例》第十一条明确规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。”如果医疗机构及其医疗人员在医疗活动中没有尽到必要的说明义务，即为有过失。
3） 违反医疗服务职业道德的。
第三，从其性质上看，构成医疗事故过失行为必须具有违法性。其违法性表现在医务人员的医疗护理行为违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。《医疗事故处理条例》第五条明确规定医疗机构及其医务人员有“严格遵守医疗卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理规范、常规”的义务。
第四，从时间上看，必须发生在医疗活动中。国务院制定的《医疗事故处理条例》第二条明确规定了医疗事故是指“在医疗活动中，”因医务人员诊疗护理过失造成的后果。“在医疗活动中，”是医疗事故发生的时间特征。相反，在医疗活动之外，均不应认定为医疗事故。
第五，从产生的后果上看，须造成患者的人身损害。医疗事故所侵害的是患者的人身权。因此，只有造成患者的人身损害，才能产生医疗事故责任。即《医疗事故处理条例》所规定的。必须是“直接造成病员死亡、残废、组织器官损害导致功能障碍的。”不及这种程度，不能认定为医疗事故。
第六，从相互关系上看，医疗机构就医疗行为与损害结果之间必须有直接的因果关系，才能认定为医疗事故。也就是说，医疗行为是导致患者人身损害发生的原因。在医疗事故责任中，因果关系的认定与医疗过失的认定一样，须采用举证责任倒置的方法。即由医疗机构举证证明医疗行为与患者人身损害之间不存在因果关系。如果不能证明，即应认定两者之间具有因果关系。如果对于医疗行为与患者人身损害之间是否存在因果关系有争议的，可以通过负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。最终来确认这种因果关系的存在性，若最终鉴定的结果为医疗行为与患者人身损害之间没有因果关系，则不能认定为医疗事故。
三、举证责任内涵及法律特征
1.举证责任的含义
举证责任（Burden of proof, 又称证明责任）的含义，学术界有不同的理解。
在英美法系，美国学者迈克尔·贝勒斯主张，证明责任包括举证责任和说服责任（即论证责任）。证明责任原则有：举证责任，应由提出争执点的当事人承担，但对方当事人有取得和控制证据的特殊条件而使举证有失公平的情况除外；说服责任，应当由举证的当事人承担。除为避免判决给对方当事人造成更大的道德错误成本而需要更高的标准外，证明证据较为可靠即可。
在大陆法系，一些学者普遍认为，举证责任应包含两方面的含义；一是指主观的举证责任，即提供证据，为当事人的义务。二是指客观上的举证责任，即实质上的结果责任，由不能举证的当事人承担诉讼上的不利后果。
我认为根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的精神，我们也可以这样简单地理解为：举证责任是指当事人对自己提出的主张，有提出证据并加以证明的责任。它的内容包括：一是行为责任，就是由谁来举证；二是后果责任，就是举证不能或举证不足的后果究竟由谁来承担。具体包括：当事人对自己提出的主张，应当提出证据；当事人对自己提供的证据应该加以证明，以表明自己所提供的证据能够证明其主张；若当事人对自己的主张不能提供证据或对提供的证据不能证明自己的主张，将可能导致法院对自己的不利判决，即承担败诉的法律后果。
2.举证责任的法律特征
我国的著名法学家、民事诉讼法学的权威学者江伟在他主编的《民事诉讼法学》中，对举证责任的法律特征这样讲述到：
第一，举证责任既是当事人在待证事实真伪不明时所承担的一种不利诉讼结果的风险，也是法院在事实真伪不明时的一种裁判规范。对当事人而言，待证事实真伪不明，一方当事人承担不利诉讼结果的风险，或称之为负担；
第二，举证责任是法律抽象加以规定的责任规范，不会因为具体诉讼的不同或当事人的态度不同而发生变化。证明责任的分配或承担在诉讼发生之前就存在于法律之中。只是在案件的审理中，出现了待证事实真伪不明时，它的作用才表现出来。因此，证明责任是法律预置的规则；
第三，证明责任只有在待证事实真伪不明时才适用。案件事实能够被证实或被证实的不能依据证明责任进行裁判。“真伪不明”的含义是：（1）、该事实属于要证事实，需要证明；（2）、在作出裁判之前，所有证明手段都已经穷尽、法官仍不能判断真伪。“真伪不明”一般指的是案件而不是法律。
换言之，我们可以把举证责任的法律特征简单、通俗地概括为以下四个方面：
首先，举证责任是当事人的责任。当事人包括原告、被告、第三人。
其次，人民法院在这一活动中，只是一个裁判者，并不充当举证责任主体的角色。
再次，举证的对象是在诉讼之前发生的，这是其显著的时间特征。如果证明对象是发生在诉讼活动过程之中，那么这些证据的证明力就受到严重削弱，因为它们可能存在“伪造”的嫌疑。
最后，并非当事人所主张的事实均属于举证责任范围。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》：一方当事人对另一方当事人陈述的事实和提出的诉讼请求明示承认的，众所周知的事实和自然规律及定理，根据法律规定或已知事实能指出的另一件事实，已为人民法院发生法律效力的裁决所确定的事实，已为有效公证书所证明的事实，这些均可以免除当事人的举证责任。也就是说，只有在待证事实真伪不明时才适用举证责任。
四、举证责任“倒置”在医疗侵权纠纷中的适用
从2002年4月1日起，在我国因医疗行为侵权的诉讼中，开始实行举证方式上的改革。患者将不再承担对医疗行为与损害结果的因果关系以及医疗过程有无过错的举证责任，而改由医疗机构来承担。这一转变来源于2001年12月21日公布的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。其规定为：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系以及医疗过程有无过错承担举证的责任。这与《民事诉讼法》中“谁主张，谁举证”的方式正好相反，即一方当事人提出的主张而由对方当事人承担举证责任。这就是通常被称为的“举证责任倒置”。
1.关于“举证责任倒置”在医疗侵权纠纷中适用的合理性
在医疗行为引起的侵权诉讼中，施行“举证责任倒置”的法理依据，主要是医患双方地位不平等和医患双方的信息不对称，导致患方举证困难。实施新的举证规则后，必将对医疗纠纷诉讼产生重要影响。
根据《民事诉讼法》之规定，人民法院在处理一般的人身损害赔偿案件中，依据举证责任分配的一般原则：即“谁主张，谁举证”。而在医疗事故赔偿的案件中，患者的确存在举证方面的障碍。为平衡当事人利益，更好地实现实体法保护受害人的立法宗旨。自2002年4月1日起实行的最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》对于因医疗行为引起的侵权诉讼确立了“举证责任倒置”的分配原则。有的学者把确立“举证责任倒置”的分配原则的原因归纳为：其根本原因在于医患双方信息不对称，具体表现在三个方面：
首先，医疗服务具有专业性强、技术性高的特点，在通常情况下，患方不可能具备相应的医疗知识，对医疗单位制定的规章制度、诊疗护理常规难以了解，因此无法提出证据证明医护人员在诊疗护理中有过失行为。
其次，诊疗护理虽都有病历记载，但这些病历都在医师或医院的实际控制和支配之中，患者无法接近或获取。即使卫生部在《关于〈医疗事故处理办法〉若干问题的说明》中，对病历的保管与查阅作出过规定，对患方也是大为不利的。
再次，有些情况下，如患者处于无意识状态、死亡等情况，对医疗行为有无过失不可能认知，也就更不可能举证。以上三条理由，最终说明：患者无法窥知医方控制领域内所发生的事件经过，通常处于无证据状态，而医方对于自己领域内所发生的侵权行为，较容易了解真相，也更能接近或占有证据。
综上所述，“举证责任倒置”的规定是公平公正解决医疗诉讼案件的需要，所以最高人民法院的司法解释明确规定将过错和因果关系两项事实实行举证责任倒置是有其合理性的。
2.应当正确识别“倒置”